Résumé

L'ankylostomiase est une infection due à l'ankylostome (Ancylostoma duodenale ou à Necator americanus).

Les symptômes comprennent une éruption au niveau du site d'entrée des larves et parfois des douleurs abdominales ou d'autres symptômes gastro-intestinaux au début de l'infection. Plus tard, une carence en fer peut se développer en raison de pertes de sang chroniques.

Les ankylostomes représentent une cause majeure d'anémie ferriprive dans les régions d'endémies. Le diagnostic repose sur la mise en évidence des œufs dans les selles. Le traitement repose sur l'albendazole ou le mébendazole.

• Les larves d'ankylostome pénètrent la peau lorsque les sujets marchent pieds nus ou entrent en contact direct avec un sol infesté.
• Chez l'homme, les larves des ankylostomes Ancylostoma duodenale ou Necator americanus voyagent à travers la circulation sanguine vers les poumons, pénètrent dans les alvéoles, montent jusqu'à l'épiglotte, sont avalées, puis maturent dans les intestins.
• L'infection peut être asymptomatique, mais une éruption prurigineuse peut apparaître sur le site de pénétration des larves, et l'atteinte pulmonaire peut provoquer une toux et un wheezing.
• Une atteinte intestinale peut provoquer une anémie ferriprive.
• L’ankylostomiase peut être diagnostiquer par l'examen microscopique des selles.
• L’ankylostomiase peut être traiter par l'albendazole, le mébendazole ou le pamoate de pyrantel.

1. Cycle de vie de l'ankylostome

Les espèces d'ankylostome qui atteignent la maturité dans l'intestin humain ont des cycles de vie similaires. Les œufs présents dans les selles éclosent en 1 à 2 jours (s'ils sont déposés dans un endroit chaud, humide ou sur un terrain meuble) et libèrent des larves rhabditoïdes, qui se développent en 5 à 10 jours en larves fines filariformes. Les larves peuvent survivre 3 à 4 semaines si les conditions environnementales sont favorables. Les larves filariformes pénètrent la peau lorsque les sujets marchent pieds nus ou entrent en contact direct avec un sol infesté.

Les larves pénètrent la peau humaine, rejoignent les poumons par voie sanguine, pénètrent dans les alvéoles des poumons, remontent l'arbre bronchial jusqu'à l'épiglotte, puis sont dégluties. Les larves deviennent des adultes dans l'intestin grêle ; là, elles s'attachent à la paroi et se nourrissent de sang. Les vers adultes peuvent vivre plus de 2 ans.

2. Infections zoonotiques (animales) par les ankylostomes

Les infections par les ankylostomes zoonotiques comprennent

1. Larva migrans cutanée
2. Entérocolite éosinophile

Ancylostoma braziliense et Ancylostoma caninum sont des vers à crochets qui ont les chats et les chiens comme hôtes primitives. Ces ankylostomes ne peuvent pas achever leur cycle de vie chez l'homme. Si leurs larves pénètrent la peau humaine, elles se promènent habituellement dans la peau, responsables d’une éruption prurigineuse appelée larva migrans cutanées, plutôt que de migrer vers l'intestin.

3. Symptômes de l'ankylostomiase

L'ankylostomiase est souvent asymptomatique. Cependant, une éruption prurigineuse papulovésiculaire transitoire (larva migrans cutanée) peut se développer au point d'entrée de la larve, habituellement sur le pied. La migration d'un grand nombre de larves à travers les poumons entraîne parfois un syndrome de Löffler, avec de la toux, un wheezing, une éosinophilie et parfois une hémoptysie. Pendant la phase aiguë, les vers adultes présents dans l'intestin peuvent être cause de douleurs épigastriques à type de colique, d'anorexie, de flatulences, de diarrhée et de perte de poids.

Larva migrans cutanée

L'infection intestinale chronique sévère peut entraîner une anémie ferriprive cause de pâleur, dyspnée, fatigue, tachycardie, asthénie et œdème périphérique. Une légère éosinophilie est souvent observée. Chez l'enfant, la perte chronique de sang peut entraîner une anémie sévère, une insuffisance cardiaque et une anasarque, et chez la femme enceinte un retard de croissance du fœtus.

La larva migrans cutanée peut se produire lorsque les ankylostomes animaux infectent, mais n'atteignent pas l'âge adulte, chez les humains. Il s'agit de larves qui migrent dans la peau et se caractérisent par des lésions cutanées prurigineuses, érythémateuses et serpigineuses. Les œufs ne sont pas présents dans les selles.

4. Diagnostic de l'ankylostomiase

Bien que les trois espèces d'ankylostome qui infectent les humains puissent être différenciées par des sondes moléculaires, les œufs sont indiscernables et aucun diagnostic différentiel n'est établi dans les laboratoires cliniques.

L'état nutritionnel, l'anémie et les dépôts de fer doivent être évalués. Le diagnostic de larva migrans cutanée est basé sur les manifestations cliniques. Les œufs ne sont pas présents dans les selles.

5. Traitement

L'ankylostomiase peut être traité localement par cryothérapie quand il est toujours dans la peau. L’albendazole est efficace à l'étape intestinale et pendant l'étape où le parasite migre toujours sous la peau. En cas d'anémie, la supplémentation en fer peut atténuer les symptômes de l’anémie ferriprive. Cependant, lorsque le taux de globules rouges revient à la normale, le manque d'autres substances comme l’acide folique ou la vitamine B12 peut apparaître, ce qui peut également nécessiter une supplémentation.

6. Prévention

Les larves infestantes se développent et survivent dans un environnement souillé et humide, un sol particulièrement sableux et gras. Ils ne peuvent pas survivre dans l’argile ou le fumier. Les axes principaux de la prévention sont ceux édictés par les règles sanitaires :

1. Empêcher le contact de la peau avec le sol : ne pas marcher nu-pieds ;
2. Ne pas déféquer à l'extérieur : installation de latrines, de toilettes, … ;
3. Ne pas utiliser les excréments humains ou les eaux d'égout non traitées comme engrais dans l'agriculture.